特種設(shè)備作業(yè)人員體檢證明
發(fā)布時間：
2019-03-25
作者：
特種設(shè)備作業(yè)人員體檢證明
| 姓名 | 性別 | 工齡 | 照片 | |||||
| 申請作業(yè)種類 | 資格項(xiàng)目 | |||||||
| 既 往 | ||||||||
| 病 史 | ||||||||
| 視力 | 左 | 矯正 | 左 | 辨色力 | ||||
| 右 | 視力 | 右 | ||||||
| 身長 | 公分 | 上肢 | 聽力 | |||||
| 體重 | 公斤 | 下肢 | 耳病 | |||||
| 心臟 | 血壓 | 肺部 | ||||||
| 軀干 | 頸部 | |||||||
| 檢查結(jié)果(如有禁忌癥應(yīng)預(yù)說明)： | 體檢結(jié)論： | |||||||
| 檢查醫(yī)師： | 體檢醫(yī)院(蓋章) | |||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||
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